Cum să dezvolte un plan de tratament psihoterapeutic

Un plan de tratament psihoterapeutic este un document care descrie cadrul psiho-clinic al pacientului și definește scopurile și strategiile care îi permit să-și rezolve problemele de sănătate mintală. Pentru a le procesa, psihologul trebuie să interogheze pacientul și să utilizeze informațiile colectate în timpul interviului inițial.

conținut

Paşi
Partea 1
Partea 2
Partea 3
Sfaturi
Lucruri de care ai nevoie

paşi

Partea 1

Efectuați o evaluare completă a condițiilor mentale ale pacientului

Imaginea intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 1

Strângeți informații. Evaluarea psihologică constă în achiziționarea de articole de către un profesionist de sănătate mintală (consilier, terapeut, asistent social, psiholog sau psihiatru) printr-o conversație cu pacientul despre problemele sale psihologice din trecut și din prezent, cu privire la cazurile anterioare în familie și dificultățile sale relaționale recente la locul de muncă, educație și domenii sociale. Mai mult, reuniunea se poate concentra asupra problemelor trecute și actuale privind abuzul de droguri și consumul curent sau anterior de medicamente psihotrope.

În timpul evaluării, operatorul psihologic ar putea de asemenea să utilizeze rapoartele medicale și psihodiagnostice. Asigurați-vă că documentele pentru eliberarea informațiilor au fost semnate corespunzător.
De asemenea, clarificați constrângerile legate de confidențialitate. Reasigura pacientul că totul se referă protejat de secretul profesional, cu condiția ca acestea să nu se manifestă intenția de a face rău pentru el însuși și altora sau sunt conștienți de violență care apar în realitatea în care trăiește.
Pregătește-te pentru a opri evaluarea dacă devine evident că pacientul trece printr-o perioadă de criză. De exemplu, dacă aveți gânduri sau crime de sinucidere, trebuie să schimbați imediat abordarea și să adoptați metodele de intervenție prevăzute pentru astfel de cazuri.

Imagine intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 2

Urmați etapele evaluării psihologice. Aproape toate facilitățile de sănătate mintală furnizează operatorului psihologic forme de evaluare și scheme care trebuie completate în timpul interviului cu pacientul. De exemplu, evaluarea psihologică ar putea avea loc în conformitate cu următoarele etape (în ordine):

Motivul cererii

De ce începe tratamentul clientului?

Cum ai aflat despre asta?

Simptome și comportamente actuale

Starea de spirit depresivă, anxietatea, apetitul modificat, tulburările de somn etc.

Evoluția problemei

Când a început?

Care este intensitatea, frecvența și durata?

Ce încercări s-au făcut pentru ao rezolva?

Înrăutățirea calității vieții

Probleme în familie, școală, muncă, relații

Precedente psihologice / psihiatrice

Tratamente și tratamente anterioare, admiteri etc.

Riscuri curente și probleme de siguranță personală

Intentie de a rani pe sine sau pe altii.

Dacă pacientul raportează aceste probleme, opriți evaluarea și urmați procedurile de intervenție în caz de criză.

Medicamente anterioare și actuale, luate pentru probleme de sănătate fizică și psihică

Includeți numele medicamentelor, doza, durata aportului și specificați dacă pacientul le ia în conformitate cu prescripțiile.

Consumul curent sau trecut al medicamentelor

Utilizarea sau abuzul de alcool și droguri.

Atmosferă familială

Nivel socio-economic

Profesia părinților

Starea civilă a părinților (căsătorit / separat / divorțat)

Contextul cultural

Probleme de sănătate fizice și emoționale

Relațiile de familie

Istoria personală

copilărie: diferite stadii de dezvoltare, frecvența contactului cu părinții, igiena personală, problemele de sănătate fizică în timpul copilariei

Copilăria primă și mijlocie: setarea școlară, performanța academică, relațiile cu colegii, hobby-urile / activitățile / interesele

adolescență: afecțiuni de dragoste timpurii, comportament în timpul pubertății, comportament distructiv

Primul și media tineretului: carieră / profesie, realizarea obiectivelor vieții, relații interpersonale, căsătorie, stabilitate economică, probleme de sănătate fizică și emoțională, relația cu părinții

Adulți târziu: probleme ale sănătății fizice, reacția la dificultățile cauzate de declinul aptitudinilor cognitive și funcționale, stabilitatea economică

Starea mentală

Îngrijirea personală și igiena, vorbirea, starea de spirit, partea emoțională etc.

diferit

Imaginea de sine (pozitivă / reglabilă), amintiri fericite / tristă, temeri, amintiri, vise mai semnificative sau recurente

Rezumat și impresii clinice

Un scurt rezumat al problemelor și simptomelor pacientului trebuie întocmit într-o formă narativă. În această secțiune, psihologul poate include observații privind modul în care pacientul sa comportat și a reacționat în timpul evaluării.

diagnostic

Pentru a realiza un diagnostic descriptiv, utilizați informațiile colectate sau încredințate Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor psihice (DSM-5).

recomandări

Psihoterapia, consultarea psihiatrică, terapia cu medicamente etc. Recomandările trebuie să se bazeze pe diagnostice și impresii clinice. Un plan eficient de tratament va duce la evacuarea pacientului.

Imaginea intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 3

Faceți observații asupra comportamentului. Psihologul va efectua un examen de stare mentală (examen de stat Mini-Mental sau MMSE), care asigură observarea aspectului fizic al pacientului și de interacțiunea cu personalul și alți pacienți ai structurii. Acesta trebuie să ia în considerare, de asemenea, starea lui (trist, supărat, indiferent) și latura afectivă (de exemplu, manifestările emoționale, care pot alterna între o expansivitate puternică și o apatie marcată). Aceste observații ajută psihologul să producă un diagnostic și să scrie un plan de tratament adecvat. Iată câteva exemple de caracteristici care trebuie luate în considerare în timpul examinării stării mentale:

Îngrijirea și igiena personală (înfățișare îngrijită sau nevăzută)

Contact vizual (evaziv, slab, lipsit sau normal)

Activitatea motrică (liniștită, nervoasă, rigidă sau agitată)

Eloquy (lent, tare, rapid sau gras)

Modul de a interacționa (teatral, sensibil, colaborativ, lipsit de sens)

Orientare (subiectul nu cunoaște ora, data și situația în care se află)

Funcțiile intelectuale (compromise, nu compromis)

Memorie (compromisă, fără compromis)

Mood (eutimic, iritabil, lacrimal, anxios, deprimat)

Partea afectivă (normală, labilă, brutală, indiferentă)

Tulburări de percepție (halucinații)

Tulburările proceselor cognitive (care compromit concentrația, capacitatea de a discerne, luciditatea mentală)

Tulburări ale conținutului gândirii (iluzii, obsesii, gânduri suicidare)

Tulburări comportamentale (agresivitate, pierderea controlului impulsurilor, temperament exigent)

Imagine intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 4

Fa un diagnostic. Diagnosticul este cel mai important element. Uneori, un pacient primește mai mult de un diagnostic, cum ar fi tulburarea depresivă majoră și abuzul de alcool. Oricare ar fi, trebuie să fie produsă înainte de finalizarea planului de tratament.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clientului și pe criteriile enumerate în DSM. Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor psihice, cunoscută și sub acronimul DSM, este sistemul de clasificare diagnosticat creat de Asociația Americană de Psihiatrie (APA). Pentru a găsi diagnosticul corect, utilizați cea mai recentă versiune (DSM-5).

Dacă nu aveți a cincea ediție, împrumutați-o de la un coordonator sau coleg. Nu vă bazați pe resurse online pentru a stabili diagnosticul potrivit.

Bazat pe principalele simptome manifestate de pacient pentru a ajunge la un diagnostic fiabil.

Dacă nu sunteți sigur sau aveți nevoie de ajutor de la o persoană mai experimentată, contactați coordonatorul sau consultați un profesionist în acest domeniu.

Partea 2

Definiți obiectivele

Imaginea intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 5

Identificați obiectivele posibile. Odată ce evaluarea inițială este completă și diagnosticul este stabilit, va trebui să reflectați asupra intervențiilor și obiectivelor care trebuie atinse în timpul tratamentului. În general, pacienții consideră dificilă identificarea căii de urmat, așa că trebuie să vă pregătiți înainte de a discuta cu persoana la care participați.

De exemplu, dacă suferiți de tulburare depresivă majoră, unul dintre obiectivele dvs. poate fi să atenuați simptomele cauzate de starea dumneavoastră.
Reflectați asupra obiectivelor posibile având în vedere simptomele prezentate de pacient. De exemplu, dacă sunteți lipsit de somn, deprimat și gras (toate simptomele posibile ale unei tulburări depresive majore), puteți stabili un obiectiv pentru fiecare dintre aceste probleme.

Imagine intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 6

Gândiți-vă la diferitele intervenții. Intervențiile constituie principalul nucleu al schimbării terapiei, deoarece în cele din urmă permit schimbarea stării mentale a pacientului.

Localizați tratamente sau intervenții pe care le puteți utiliza, printre care: planificarea afacerii, terapia cognitiv comportamentală și restructurare cognitivă, experimente comportamentale, atribuirea de sarcini care urmează să fie efectuate la domiciliu și metode de predare pentru a face față dificultăților, cum ar fi tehnici de relaxare, plin conștientizarea și înrădăcinarea.

Încercați să rămâneți la ceea ce știți. Pentru a fi un profesionist solid din punct de vedere etic și pentru a nu compromite progresul pacientului, trebuie să vă limitați la aria dvs. de expertiză. Nu încercați terapii pe care nu le știți dacă nu lucrați cu un coleg cu experiență.

Dacă sunteți începător, încercați să folosiți un protocol sau un manual pentru a vă ghida în tipul de terapie pe care ați ales să o aplicați. Ar putea să vă ajute să continuați pe urmele drepte.

Imagine intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 7

Discutați obiectivele cu pacientul. După efectuarea evaluării inițiale, terapeutul și pacientul trebuie să colaboreze pentru a stabili obiectivele de tratament adecvate. Aceste decizii trebuie luate înainte de întocmirea planului de tratament.

Un plan de tratament ar trebui să includă colaborarea directă cu pacienții. Acesta din urmă, împreună cu psihologul, decide obiectivele care trebuie incluse în programul de tratament și strategiile care trebuie utilizate pentru a le atinge.

Întrebați pacientului ce se așteaptă din calea sa terapeutică. Ar putea răspunde: "Aș dori să mă simt mai puțin deprimat". În acest caz, sugerați ce puteți face pentru a atenua simptomele depresiei (cum ar fi urmărirea terapiei comportamentale cognitive).

Pentru a defini obiectivele, găsiți o schemă pe Internet. Încercați să adresați pacientului următoarele întrebări:

Ce doriți să obțineți cu psihoterapia? Ce doriți să vă schimbați?

Ce măsuri ați putea lua pentru ao realiza? Oferiți sugestii și idei dacă vă opriți.

Pe o scară de la 0 la 10, unde 0 înseamnă că nu este atinsă și 10 este aceeași ca pe deplin realizată, unde stați în legătură cu acest obiectiv? Această întrebare ajută la realizarea obiectivelor măsurabile.

Imaginea intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 8

Stabiliți obiective specifice pentru tratament. Scopurile tratamentului trebuie să motiveze pacientul să urmeze calea terapeutică aleasă. Mai mult, ele constituie un element important al planului de tratament. Încercați să utilizați o abordare bazată Obiective SMART:

S înseamnă specific (specific): să fie cât mai clară posibil, cum să atenueze depresia sau să reduci insomnia.

M înseamnă măsurabil (măsurabil): cum știi dacă ți-ai atins scopul? Asigurați-vă că este cuantificabil, cum puteți reduce depresia de la 9 la 6 pe o scară de la 0 la 10 sau de a limita insomnia de la 3 la 1 noapte pe săptămână.

A înseamnă că este posibil: asigurați-vă că obiectivele sunt realizabile și nu interzise. De exemplu, reducerea insomniei de la 7 la 0 nopți pe săptămână ar putea fi un obiectiv dificil de realizat într-o perioadă scurtă de timp. Schimbați-l la 4 nopți pe săptămână. După aceea, odată ce ajungeți la el, puteți seta un obiectiv zero-noapte.

R este realist și resursă (realistă și relevantă din punct de vedere organizațional): este posibil să se stabilească un anumit scop cu resursele pe care le aveți la dispoziție? Sunt alte mijloace necesare pentru a ajunge la ea? Cum puteți accesa aceste resurse?

T înseamnă o perioadă limitată (definită în timp): setați o limită de timp pentru fiecare obiectiv, de exemplu 3 sau 6 luni.

Un obiectiv formulat cu criterii ar putea fi: pacientul va trebui să reducă insomnia de la 3 la 1 noapte pe săptămână în următoarele trei luni.

Partea 3

Creați Planul de tratament

Imagine intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 9

Notați elementele care alcătuiesc programul de tratament. Planul de tratament constă în obiectivele stabilite de psiholog. În multe structuri de sănătate mintală, este structurat pe scheme sau forme completate de psiholog. O parte din formular poate conține cutii pentru a descrie simptomele clientului. De obicei, un plan de tratament conține următoarele informații:

Numele și diagnosticul pacientului.
Obiectiv pe termen lung (de exemplu, pacientul afirmă: "Vreau să vindec depresia").
Obiective pe termen scurt (pacientul va scădea depresia de la 8 la 5 pe o scară de la 0 la 10 în șase luni). Un plan de tratament excelent conține cel puțin trei obiective.
Intervenții clinice / Tip de servicii (terapie individuală, terapie de grup, terapie comportamentală cognitivă etc.)
Implicarea pacientului (ceea ce este de acord să facă, de exemplu terapia o dată pe săptămână, să urmeze instrucțiunile în mod autonom și să pună în practică metodele dobândite în timpul tratamentului)
Data și semnătura terapeutului și pacientului

Imagine intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 10

Scrieți obiectivele. Acestea trebuie să fie cât mai clare și mai concise posibil. Amintiți-vă obiectivele SMART și asigurați-vă că fiecare etapă este specifică, măsurabilă, realizabilă, realistă și definită în timp.

Este posibil ca pe formularul dvs. să înregistrați fiecare obiectiv separat, împreună cu intervențiile aferente și ceea ce clientul este de acord să facă.

Imaginea intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 11

Indică intervențiile pe care le veți utiliza. Psihologul trebuie să introducă strategiile terapeutice pe care clientul le-a acceptat să le urmeze și să specifice calea terapeutică care va fi adoptată pentru a atinge obiectivele stabilite, cum ar fi terapia individuală sau familială, tratamentul împotriva abuzului de droguri și tratamentul farmacologic.

Imagine intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 12

Semnează planul de tratament. Atât pacientul, cât și psihologul trebuie să semneze planul de tratament pentru a demonstra că au ajuns la un acord asupra pașilor care îl compun.

Asigurați-vă că semnăturile sunt aplicate de îndată ce ați terminat procesarea programului de tratament. De asemenea, asigurați-vă că datele sunt corecte și că pacientul este de acord cu obiectivele definite în documentul care urmează să fie semnat.

Dacă nu este subscris, compania de asigurări nu va plăti pentru serviciile prestate.

Imagine intitulată Scrieți un plan de tratament pentru sănătatea mintală Pasul 13

Revizuiți planul și îmbunătățiți-l, dacă este necesar. Pe măsură ce pacientul își atinge obiectivele, va trebui să stabiliți noi. Planul de tratament ar trebui să includă termene limită pentru analizarea progresului și să decidă dacă să procedeze de-a lungul aceleiași căi terapeutice sau să facă schimbări.

Pentru a urmări progresul, va trebui probabil să vă verificați obiectivele săptămânal sau lunar. Adresați-vă pacientului: "De câte ori ați suferit de insomnie în această săptămână?". Odată ce ați atins o piatră de hotar, cum ar fi posibilitatea de a dormi la 6 nopți din 7, puteți stabili un altul (cum ar fi dormit în fiecare noapte sau îmbunătățirea calității somnului în general).