gtemata.com

Cum să efectuați o auscultare cardiacă

Învățarea corectă a auscultării cardiace este o abilitate importantă pentru studenții medicali, iar această procedură poate ajuta la diagnosticarea unui număr mare de probleme cardiace. O auscultare cardiacă trebuie efectuată cu precizie, altfel rezultatele nu vor fi corecte. Prin urmare, este important să vă dedicați timpul și să faceți fiecare pas cu încredere și atenție.

paşi

Partea 1

Pregătiți pacientul
Imaginea intitulată Efectuați o auscultare cardiacă Pasul 1
1
Găsiți o cameră bine luminată, silențioasă. O cameră silențioasă permite amplificarea instantanee a sunetelor inimii. Acest lucru reduce sansa ca o batai anormale a inimii sa scape.
  • Dacă sunteți un medic profesionist medical, găsiți întotdeauna un coleg înainte de a continua cu un examen fizic pe o femeie pacient. Logica din spatele acestei abordări este că un coleg va susține pacientul evitând riscul de jena sexuală.
  • Acest lucru garantează siguranța și profesionalismul medicului profesionist și conferă pacienților liniște și protecție.
  • Imaginea intitulată Efectuați o auscultare cardiacă Pasul 2
    2
    Prezentați-vă și oferiți o imagine de ansamblu a ceea ce se va întâmpla în timpul auscultării. Auscultarea inimii provoacă anxietate pacienților, în special celor care o fac pentru prima dată. Ca urmare, luând timpul pentru a explica ce veți face, pacientul va ști ce să se aștepte în timpul examenului și îl ajută să rămână calm.
  • Această discuție scurtă înainte de examen ajută și la crearea unei relații între pacient și practician și conferă un sentiment de încredere.
  • Luați în considerare și această posibilitate de a informa pacientul că examinarea se va face fără îmbrăcăminte și / sau fără îmbrăcăminte pe corpul superior pentru a asigura o auscultare adecvată.
  • Imaginea intitulată Efectuați o auscultare cardiacă Pasul 3
    3
    Adresați-vă pacientului să îndepărteze îmbrăcămintea care acoperă partea superioară a corpului. Cereți pacientului să scoată articolele de îmbrăcăminte din partea superioară a corpului și să le invite să se așeze pe masa de examinare odată ce au făcut acest lucru. Lăsați încăperea în timp ce vă dezbrăcați pentru a vă asigura confidențialitatea.
  • Încălziți stetoscopul cu mâinile în timp ce așteptați. Un stetoscop rece produce tensiune pe piele. Pielea întinsă va împiedica transmiterea clară a sunetelor inimii către stetoscop.
  • Înainte de a reveni la camera de examinare, bateți-vă pentru a vă asigura că pacientul este pregătit pentru examen.
  • Dați pacientului un prosop cu care se poate acoperi pe măsură ce vă apropiați. Trebuie să acoperiți pacientul cu un prosop pentru a vă asigura că doar zonele aflate sub examinare imediată rămân expuse.
  • Întotdeauna amintiți-vă că un pacient întins cu un piept gol se simte inconfortabil. Acoperirea corectă a pacientului este o dovadă importantă a profesionalismului.

    • Partea 2

    Efectuați auscultarea
    Imaginea intitulată Efectuați o auscultare cardiacă Pasul 5
    1
    Rămâi pe partea dreaptă a pacientului. Stând în partea dreaptă facilitează auscultarea.
  • 2
    Simțiți inima pacientului. Această operație, cunoscută și sub numele de palpare, constă în plasarea mâinii drepte pe partea stângă a pacientului. Palma mâinii trebuie să fie pe marginea pieptului și degetele trebuie să se afle chiar sub mamelon. Mâna trebuie să adere la piept, cu degetele bine extinse. Asigurați-vă că spuneți pacientului ce intenționați să faceți înainte de a începe și explicați scopul. În timpul practicării palpării, țineți cont de următoarele:
  • Puteți auzi un punct de maxim impuls (PMI), care indică poziția ventriculului stâng? Încercați să aflați locația exactă, care este, de obicei, aproape de linia de migrena. Dacă ventriculul are o dimensiune normală și funcționează bine, ar trebui să aibă dimensiunea unei monede de 2 cenți. Dacă este mărită, poate fi lângă axilă.
  • Care este durata impulsului? Dacă pacientul suferă de hipertensiune arterială, impulsul durează mai mult. Cu toate acestea, aceasta este o evaluare dificilă și în mare măsură subiectivă.
  • Cât de puternic este impulsul?
  • Simți o vibrație? Dacă o supapă este obstrucționată parțial, este posibil să o puteți detecta. Dacă observați o respirație în timpul auscultării, verificați din nou să căutați o vibrație.
  • Imaginea intitulată Efectuați o auscultare cardiacă Pasul 6
    3
    Începeți auscultația cu diafragma stetoscopului poziționat la vârful inimii. Apexul inimii este la aproximativ două degete distanță de mamelon. O mișcare ușoară ascendentă a pieptului stâng trebuie făcută pe femei să simtă bătăile inimii. Odată ce diafragma este poziționată, ascultați cu atenție.
  • Diafragma este partea de ascultare a stetoscopului cu o circumferință largă și o suprafață plană. Diafragma ajută la auscultarea normală a tonurilor cardiace acute.
  • Există două tonuri cardiace normale, S1 și S2. S1 corespunde închiderii supapei mitrale și tricuspidale a inimii în timpul contracției cardiace. S2 corespunde închiderii valvei aortice și pulmonare în timpul relaxării inimii. S1 este mai puternic decât S2 la vârf, deoarece acesta este mai aproape de supapa mitrală.
  • 4
    Auscultarea a încă 3 puncte. După ce ați auscultat părțile apicale ale inimii, este important să treceți la aceste alte zone ale inimii:
  • Partea stângă a sternului pacientului, în partea de jos (în cel de-al cincilea spațiu intercostal). Acesta este cel mai bun loc pentru auscultate supapa tricuspidă.
  • Partea stângă a sternului pacientului, în partea superioară (în cel de-al doilea spațiu intercostal). Acesta este cel mai bun loc pentru auscultate supapa pulmonară.
  • Partea dreaptă a sternului pacientului, în partea superioară (în cel de-al doilea spațiu intercostal). Acesta este cel mai bun loc pentru auscultate valva aortică.
  • Amintiți-vă că apexul inimii este cel mai bun loc pentru auscultați supapa mitrală.
  • Imaginea intitulată Efectuați o auscultare cardiacă Pasul 9


    5
    Repetați pașii 2 și 3, de această dată folosind clopotul diafragmei. Clopotul reprezintă partea auscultatoare a diafragmei cu cea mai mică circumferință și suprafața concavă. Este sensibil la sunete anormale ale inimii numite bufe.
  • Clopotul trebuie aplicat ușor pe piele pentru a crește sensibilitatea la bufe. Prindeți laturile clopotului cu degetul mare și degetul mare. Plasați palma mâinii pe pieptul pacientului pentru a vă asigura că clopotul este poziționat fără a apăsa.
  • Clopotul trebuie să creeze o etanșare strânsă cu pielea pentru a facilita ascultarea sunetelor anormale ale inimii. Comparați timpii tonurilor inimii cu pulsațiile arterei carotide.
  • Imaginea intitulată Efectuați o auscultare cardiacă Pasul 10
    6
    Cereți pacientului să se așeze pe partea stângă și să asigure o acoperire adecvată cu prosopul. Această poziție amplifică tonurile cardiace ale vârfului. Așezați clopotul ușor pe vârf și ascultați pentru orice bătăi.
  • Cereți pacientului să se așeze, să se aplece înainte, să expire complet și să oprească respirația. Această manevră accentuează bufeurile.
  • Plasați diafragma stetoscopului deasupra vârfului cu două degete la o distanță de la stânga vârfului sternului. Acesta este ultimul pas în auscultarea cardiacă.
  • Imaginea intitulată Efectuați o auscultare cardiacă Pasul 11
    7
    Părăsește camera de examinare și permite pacientului să se îmbrace. Nu discutați rezultatele examenului cu pacientul încă dezbrăcat.

    • Partea 3

    Interpretați rezultatele
    Imaginea intitulată Efectuați o etapă a auscultării cardiace 12
    1
    Identificați dacă ritmul cardiac este regulat sau neregulat. Primul pas în interpretarea rezultatelor examenului este de a lua 5 secunde pentru a asculta sunetele pe care le ascultați. Ulterior, în timpul palpării pulsațiilor, stabiliți ce ton este primul (S1). Sunetul S1 este cel sincronizat cu pulsațiile. Prin urmare, este necesar să se stabilească dacă ritmul este regulat sau neregulat, urmând tonul S1.
    • Dacă ritmul este neregulat, o electrocardiogramă trebuie făcută imediat.
  • Imaginea intitulată Efectuați o auscultare cardiacă Pasul 13
    2
    Încercați să evaluați ritmul cardiac. Numălând câte sunete S1 auziți în 10 secunde și apoi înmulțind cu 6, aflați ce este frecvența cardiacă a pacientului. Dacă ritmul cardiac de repaus este mai mic de 60 bpm (bătăi pe minut) sau peste 100 bpm, trebuie făcută și o electrocardiogramă și pot fi necesare medicamente suplimentare.
  • Este necesar să rețineți că uneori pulsul unui pacient nu poate fi întotdeauna în acord cu bătăile inimii, la fel ca la fibrilația atrială. Din acest motiv, este preferabil să auscultați inima pacientului fără a lua pulsul la evaluarea ritmului cardiac și a frecvenței acestuia.
  • Prin numărarea numărului de sunete pe care le auziți între tonurile S1, puteți determina dacă există un ritm "galop" (când auziți două sau chiar trei sunete suplimentare între tonurile S1). Un ritm galopant înseamnă de obicei insuficiență cardiacă, dar este normal la copii și sportivi.
  • Imaginea intitulată Efectuați o auscultare cardiacă Pasul 14
    3
    Ascultă-te pentru bafte. Stenoza și insuficiența valvulară produc ambele bufe. Respirațiile sunt sunete patologice ale inimii cu o durată lungă, de obicei percepute de la S1 la S2 sau de la S2 la S1. Murmururile sistolice sunt cele care pot fi auzite de la S1 la S2, în timp ce loviturile diastolice sunt cele care pot fi auzite de la S2 și S1.
  • Insuficiența mitrală este caracterizată de un murmur sistolic perceptibil în zona mitrală.
  • Stenoza mitrală este caracterizată de un murmur diastolic perceptibil în zona mitrală.
  • Insuficiența aortică este caracterizată de un murmur diastolic perceptibil în zona aortică.
  • Stenoza aortică se caracterizează printr-un murmur sistolic în zona aortică.
  • Defectele septale atriale și ventriculare sunt caracterizate de murmure sistolice și diastolice.
  • 4
    Acordați atenție unui ritm de galop. Un ritm asemănător unui galop este un sunet suplimentar al inimii care apare ca rezultat al lui S2 (S3) sau chiar înainte de S1 (S4). Sunetele inimii S3 și S4 sunt mai ușor de auzit cu clopotul stetoscopului.
  • Un S3 este normal la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, dar la pacienții vârstnici poate indica eșecul ventriculului stâng. Apare în timpul umplerii ventriculare și se datorează de obicei unei măriri a camerei ventriculare.
  • Prezența unui S3 indică o scădere a contractilității, insuficiența miocardică sau o supraîncărcare a volumului ventriculului.
  • Un S4 se datorează scăderii complianței ventriculare, unei rigidități ventriculare mai mari și unei rezistențe mai mari la țesuturi. Acest lucru se poate auzi în sportivi instruiți sau adulți mai în vârstă.
  • Cauzele S4 includ boala hipertensivă cardiacă, boala coronariană, stenoza aortică și cardiomiopatia.

    • Avertismente

    • Auscultarea cardiacă necesită cunoașterea aprofundată a anatomiei, fiziologiei și examinării fizice a unui medic specialist. Articolul este destinat utilizării profesioniștilor din domeniul medical. Urmând pașii de mai sus nu implică neapărat o auscultare corectă și o posibilitate de diagnosticare de către personalul nemedical.
    Distribuiți pe rețelele sociale:

    înrudit